灌阳县按照自治区打赢脱贫攻坚战的统一部署，紧紧围绕推进“健康灌阳”建设，结合深化医药卫生体制改革，针对农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，打出健康扶贫“组合拳”，力阻“病根”变“穷根”，不让健康问题成为人民群众奔小康的“拦路虎”，在脱贫攻坚的路上保健康、惠民生。

一、组建“医院集团”，构建整合型医疗卫生服务体系。

整合全县3家县级公立医院、9家乡镇卫生院、138个村卫生室组建成立统一法人的灌阳县公立医院集团，实行人财物统一管理，打通了县域医疗资源自由流动的体制性“肠梗阻”，为建立分级诊疗制度、实现优质医疗资源下沉基层、提升基层服务能力、助力健康扶贫搭建良好的框架。目前，共有13名三甲医院专家在医院集团长期执业，解决近20个疑难病种的诊疗；制定分级诊疗目录，县、乡、村三级医疗机构病种分别为200种、50种、30种；选聘8名业务骨干到乡镇卫生院任业务副院长，县级医院拿出8个科室包点乡镇卫生院，重新启用了4个分院的中医科和2个分院的手术室，提升了基层卫生院医疗技术水平和服务能力。

    二、坚持“规定动作”，健康扶贫工作不走样、不变形。

“没有全民健康，就没有全面小康。”该县始终坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，认真落实健康扶贫“规定动作”，确保不走样、不变形。

一是实施妇幼健康服务惠民项目。开展免费婚前医学保健与孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸、孕妇产前筛查产前诊断、新生儿听力筛查、儿童营养改善、地中海贫血防控、农村妇女“两癌”筛查等项目。2017年1-9月，新生儿听力筛查率98%；孕产妇死亡率连续四年为0；婴儿死亡率5.9‰，五岁以下儿童死亡率7.6‰；地中海贫筛查2379人,免费婚检率98.5%，农村妇女“两癌”筛查6305例。

二是全面落实贫困患者大病专项救治。该县公立医院集团对核实核准的患有国家规定9种大病和白内障的贫困人口开展集中救治。2017年1-9月，该县系统内9种大病住院报销比例为66.32%，县域内诊疗比例为83.82%，患病人员救治率为43.21%；为贫困户开展免费白内障手术67例，免费金额达98095.34万元。

三是建立县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费结算机制。设立综合服务窗口，实现“一站式”服务。目前，在该县公立医院集团实行先诊疗后付费的农村贫困患者31名。

四是实行家庭医生签约服务管理。全面开展“1+1+1”家庭医生签约服务，实行“点对点”包干，个性化健康管理。目前，全县组建签约团队63个，全县建档立卡贫困户实现100%签约。

三、创新“自选动作”，健康扶贫工作有特色、有成效。

该县围绕“健康灌阳”建设，充分发挥医院集团优势，创新健康扶贫“自选动作”，确保健康扶贫工作有特色、有成效。

一是预防为主，阻“病根”。以健康为中心，“组团式”健康宣教。该县公立医院集团组建12个健康宣教团队，深入机关、学校、农村开展健康知识讲座，普及健康知识。今年5月至今，共开展健康知识讲座19期。实施慢性病综合防控战略。入户开展高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性呼吸系统疾病等慢性病的筛查，对慢性病、多发病进行综合防控，重点人群进行个体化干预。

二是建数据库，斩“穷根”。该县公立医院集团充分利用健康体检数据建立数据库，实行农村贫困人口只需门诊统筹支付100元可享受540元11个项目的健康体检包，门诊统筹账户不足100元的由医院集团补齐，切实掌握农村贫困人口健康状况，建立了影响全县人民健康的高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等10大疾病的疾病谱，以及医疗费用排名前10位的冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等大数据，为下一步倡导健康生活，开展健康教育，实施高危干预，预防疾病发生提供大数据支撑，努力防止人民群众“因病致贫，因病返贫”问题。

三是多措并举，惠民生。筑牢基层网底。该县公立医院集团将新增5元公卫补助资金用于乡村医生开展家庭医生签约服务，实行医保基金“总额打包，风险合理分担，结余留用”的支付方式改革后，结余资金的20%分配给村医；稳定人才队伍。在落实乡镇工作人员工作补贴每人每月300元的基础上，另对水车乡和洞井、西山瑶族乡等偏远的乡镇分院医务人员补助每人每月300元，让基层医务人员安心工作，真心服务人民群众；严控医疗费用。对102个病种实行临床路径管理，全区率先实施药品、耗材采购“两票制”，探索部分“一票制”,非基药总体下降15%，基药下降5%，高值耗材下降20%，低值耗材下降10%，直接让利给患者；减轻就医负担。在该县公立医院集团人民医院住院的“九种大病”贫困患者，基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底后，如报销比例未达90%，县公立医院集团人民医院予以补至90%；农村贫困户在该县公立医院集团内就医除按规定报销相关费用外，实行自付部分减免10%，今年9-10月，为129名贫困户患者自付部分减免10%。