术前多模态影像融合AR增强显示技术精准定位+神经电生理监测下显微镜下神经鞘瘤切除

图3 胸部肿瘤团队在叠彩院区对病人进行全院大会诊讨论

康复医学科护士床旁行简易膀胱容量测定

　　今年2月中旬，“五保户”白大爷（化名）不慎在家中摔倒，导致多发肋骨骨折和肺炎。在当地医院接受治疗期间，一次肺部CT检查意外揭示了白大爷的左肺上竟有一个长2cm的结节。当地医院呼吸与危重症医学科主管医师细致对比患者既往的影像学检查结果，怀疑患者左肺部占位可能为肺部肿瘤，于是立即邀请中南大学湘雅二医院胸外科驻桂专家、中南大学湘雅二医院桂林医院胸外科执行主任梁恒星进行会诊。

　　通过查看患者影像学检查结果，梁恒星主任认为这一肺部肿瘤很可能是肺癌，需要抓紧时间进行手术。在转入湘雅二医院桂林医院胸外科完善术前检查后，医师又发现患者腰椎椎管内也存在一个肿瘤，那么这个肿瘤会是肺部肿瘤转移的吗？
　　为了消除这个疑问，在梁恒星主任的主持下，医院进行了多学科团队（MDT）深入讨论，综合汇总各科专家意见后，最终认为患者椎管内病变为神经鞘瘤的可能性较大，与肺部肿瘤无明显相关性。
　　然而，白大爷因家庭原因无法长期请人照料，且肺部肿瘤为限期治疗，治疗刻不容缓，若确认肿瘤为恶性，还须进行辅助化疗、免疫治疗等，而椎管脊髓内病变进展会对患者下肢活动及大小便功能等造成不可逆性损害。
　　综合患者的特殊情况，湘雅二医院桂林医院专家组决定从“精准治疗、高效施治”原则考虑，采取一种创新的手术方案，即为患者施行一期全麻神经电生理监测下显微镜下椎管内脊髓病变切除术+胸腔镜下精准肺部病变切除术。
　　据了解，此类一期全麻下双镜联合手术在广西尚属首例，在全国范围内也极为罕见。为确保手术成功和患者术后恢复良好，梁恒星主任专门联合围手术期团队进行了深入讨论，并特邀湘雅二医院康复医学科驻桂专家、湘雅二医院桂林医院康复医学科执行主任樊永梅为患者术后康复保驾护航。
　　3月12日，湘雅二医院神经外科驻桂专家、湘雅二医院桂林医院神经外科执行副主任崔岩应用增强现实（AR）多模态影像融合技术进行术前精准定位，并在神经显微镜下全切患者椎管内病灶，同期进行椎管扩大成型固定。术中快速病理结果也确认病理判断与术前MDT诊断一致，患者椎管内病变为神经鞘瘤。随后，梁恒星主任进行胸腔镜手术，证实患者肺部病变为早期腺癌，淋巴结未见癌转移。术后第2天，患者便能拔除胸腔引流管并下地行走。
　　手术虽然顺利，但患者在恢复期间却出现了神经源性膀胱，排尿困难，残余尿量近700ml，留置的尿管拔管困难。为拔除尿管、改善小便功能，患者转入康复医学科接受进一步治疗。医护团队为患者进行了简易膀胱功能测定，诊断为低顺应性膀胱。医护团队据此制定了科学的饮水及排尿管理计划，指导患者进行清洁间歇导尿及膀胱功能训练，改善排尿功能。最终，患者掌握了间歇导尿方法，同时继续训练自主排尿，已经可以步行出院。近日的随访显示，患者神经源性膀胱症状已明显改善，自主生活无明显障碍。
　　此次诊疗过程中，中南大学湘雅二医院桂林医院胸外科、神经外科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、康复医学科等多学科团队通力合作，实现了精准诊断、高效施治。患者只需进一次手术室，既减少了身体创伤，又顺利解除了病痛。这一成功案例不仅彰显了医院多学科联合诊疗的专业实力，更为患者早日回归家庭、回归社会，提高生活质量提供了有力保障。